LA CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA

Para las aclaraciones sobre los tratamientos que no se refieren a la Cirugía delego en los Especialistas en Oncología Médica y Oncología Radioterápica, que explicarán con detalle cada tratamiento personalizado, y quedo a disposición en esta página para orientar a cualquier paciente que lo necesite.

El sector en el que soy especialista es el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad.

La elección entre CIRUGÍA CONSERVADORA (extirpación de un segmento de glándula mamaria) y CIRUGÍA RADICAL (extirpación completa de la glándula mamaria) depende de la situación de cada paciente: la presencia de más de un tumor en una mama (multicentricidad) necesita la extirpación total, lo cual no significa que la gravedad global de su situación sea mayor a la de una paciente que pueda beneficiarse de una cuadrantectomía o segmentectomía.

Los factores a considerar son variados (dimensiones de la mama, factores genéticos, cirugía previa…).

El concepto que debemos desechar inmediatamente es el de la idea arcaica de que "UNA EXTIRPACIÓN MÁS AMPLIA CURA MÁS Y MEJOR". Este dato, que fue considerado dogma hasta la década del los ’80 en el siglo pasado, ha sido ampliamente cancelado.

¡Un paciente con tumor de colon no solicitará nunca que se le extirpe el intestino en su globalidad!

La cirugía correcta consiste en la extirpación del segmento indicado, con márgenes libres de enfermedad.

Este procedimiento es perfectamente realizable si se acude a quirófano con un buen diagnóstico realizado, y un programa de cirugía detallado, que incluye la localización exacta del nódulo que debemos extirpar.

En el caso de que el tumor sea palpable, no es necesario recurrir a localizaciones preoperatorias, pero si el diagnóstico es precoz, y el tumor no se palpa, es indispensable que exista una perfecta coordinación con los Radiólogos especialistas para poder ser lo más preciso posible en la intervención.

Mi práctica habitual incluye el ESTUDIO INTRAOPERATORIO CON ECOGRAFÍA, lo cual me permite realizar procedimientos con una gran exactitud, siendo capaz de identificar el tumor, sus marcadores y su extensión (posicionando un arpón con la paciente bajo anestesia, lo cual ahorra a la mujer un intervencionismo doloroso y ansiógeno añadido).

Tras haber extirpado el fragmento, reviso de nuevo con ecografía la pieza anatómica, para asegurar aún más la correcta extirpación.

Este método, que utilizan numerosos especialistas en cirugía mamaria a nivel internacional, me permite, además, determinar la distancia del tumor respecto a pezón, piel y músculo pectoral, de manera que puedo evitar extirpar partes sanas (piel y músculo) si el nódulo aparece suficientemente alejado.

Hoy en día, y cada vez más frecuentemente, se organizan cursos de ECOGRAFÍA INTERVENCIONISTA INTRAOPERATORIA para Cirujanos de Mama, teniendo en cuenta que este instrumento se utiliza ya por numerosos profesionales de otras especialidades, para una práctica de mayor calidad (cirujanos vasculares, urólogos, etc).

Partiendo de la base de una cirugía de gran precisión nace el concepto de CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA.

Esta nomenclatura, que ya consta de más de 15 años de historia, nace de la colaboración del cirujano que empezaba a dedicarse exclusivamente a cirugía de mama, con el cirujano plástico.

El cirujano que extirpaba el tumor se aseguraba de haber realizado una cirugía oncológicamente correcta, y el cirujano plástico se ocupaba de realizar incisiones estéticas y remodelar el tejido mamario sano para obtener un resultado armonioso.

Hoy en día se insiste, en todos los manuales y protocolos de cirugía mamaria, en que el hecho de evitar mutilaciones o cicatrices evidentes, que recordarán a la paciente que estuvo enferma toda su vida, forma parte de la CURACIÓN.

Las pacientes NO DEBEN ACEPTAR un resultado estético deformante, anteponiendo la “curación médica” a su armonía corporal.

La curación del cáncer, en el inmediato, es idéntica, pero a largo plazo es fundamental mirarse al espejo y no detectar deformidades o mutilaciones que nos impidan una recuperación psicológica total.

La localización del tumor en la mama NO determina el lugar en el que el cirujano debe realizar la incisión en la piel, y, si el nódulo no se encuentra adherido a la piel, NO ES NECESARIO extirpar la parte de cutis correspondiente.

Existen numerosas técnicas de CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA, que el Cirujano Senólogo debe conocer, y que se aplican a cada paciente según sus características somáticas y del nódulo a extirpar.

En todos los casos, la finalidad es mantener la FORMA de la mama, sin dejar cicatrices evidentes en el escote o en localizaciones que causan retracción de la piel.

En la mayoría de los casos, y teniendo en cuenta que el volumen y la posición de la mama operada cambian tras la intervención, es posible realizar una SIMETRIZACIÓN de la mama contralateral, para obtener un resultado estético óptimo.

Y TODO ELLO SIN RESTAR ABSOLUTAMENTE NADA A LA

CURACIÓN QUIRÚRGICA DEL CÁNCER.

Mi práctica personal, desde el año 2003, incluye la realización de la CIRUGÍA AXILAR (biopsia del GANGLIO CENTINELA o VACIAMIENTO AXILAR) a través de una ÚNICA INCISIÓN en la mama.

La casi totalidad de mis pacientes abandonan el hospital a las 24 horas (o menos) de su intervención, con un sujetador, sin drenajes, sin heridas en la axila, y siendo capaces de poder llevar una vida absolutamente normal.

La abstención de heridas en la axila permite una recuperación más rápida, sin tener que realizar curas en la piel de la axila, zona muy dolorosa y que deja secuelas invalidantes y visibles si la cicatriz se retrae o se complica.

En mi haber cuento con cerca de 600 casos realizados en primera persona, aceptados y pendientes de publicar a nivel internacional, y que constituyen la casuística más amplia publicada hasta hoy a nivel mundial.

La aplicación de esta técnica requiere conocimientos y práctica, pero no supone un tiempo de cirugía mayor, y se ha demostrado (en publicaciones más antiguas de autores europeos, con casuística algo menor, pero suficiente) que presenta una disminución de las complicaciones post-quirúrgicas respecto a la doble incisión en mama y axila.

Es posible aplicarla en la casi totalidad de los casos, sin tener en cuenta la localización del tumor, con pocas excepciones.

Una era en la que el cáncer de colon se trata con laparoscopia, sin abrir el abdomen, el cáncer de pulmón con toracoscopia, y se pregonan cada vez más las técnicas menos invasivas, no es posible aceptar deformidades mamarias sólo porque la paciente se encuentra psicológicamente vulnerable en nuestra consulta y aceptaría cualquier técnica que le asegure una curación.

CONGRESO NACIONAL AECIMA 2016: NUEVA TÉCNICA PARA CIRUGÍA CONSERVADORA POR CÁNCER EN MAMAS PEQUEÑAS.